Михаил Привес - Анатомия человека [9-изд]

Мышечные ветви. 1. К mm. récti cápitis antérior et laterális, mm. lóngi cápitis et cólli, mm. scaléni, m. levátor scápulae и, наконец, к mm. intertransversárii anterióres.

2. Rádix inférior ánsae cervicális, отходит от СII-СIII, проходит спереди от v. juguláris interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior, отходящим от n. hypoglóssus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ánsa cervicális. Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ánsa, иннервируют m. stemohyoídeus, m. stemothyroídeus и m. omohyoídeus.

3. Ветви к m. sternocleidomastoídeus и m. trapezius (от СIII и CIV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с n. accessórius.

Смешанные ветви. N. phrénicus — диафрагмальный нерв (СIII-CIV), спускается по m. scalénus antérior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый n. phrénicus спускается почти вертикально впереди корня правого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме. Левый n. phrénicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой. N. phrénicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола.

N. phrénicus — смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicoabdomináles) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, pléxus brachiális, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (СV—СVIII) и большей части первого грудного (ThI); часто присоединяется тонкая ветвь от CIV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclávia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axilláris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclaviculáris) и подключичную (pars infraclaviculáris) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapézius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви. 1. N. dorsális scápulae (из CV) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levátor scápulae и mm. rhomboídei.

2. N. thorácicus lóngus (из CV—CVII) спускается по наружной поверхности m. serrátus antérior, которую иннервирует.

3. N. suprascapuláris (из CV и CVI) идет через incisúra scápulae в fóssa supraspináta. Иннервирует mm. supra- et infraspinátus и капсулу плечевого сустава.

4. Nn. pectoráles mediális et laterális (из CV—ThI) — к m. pectorális májor et mínor.

5. N. subclávius (CV) — к m. subclávius.

6. N. subscapuláris (CV—СVIII) иннервирует m. subscapuiáris, m. téres májor и m. latíssimus dórsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latíssimus dórsi, называется n. thoracodorsális.

7. N. axilláris, подмышечный нерв (из CV—CVI), — самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumfléxa húmeri postérior через forámen quadriláterum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoídeus, téres mínor и к плечевому суставу. По заднему краю дельтовидной мышцы дает кожную ветвь, n. cutáneus bráchii laterális supérior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.

Длинные ветви. Среди них можно выделить передние — для сгибателей и пронаторов (nn. musculocutaneus, mediánus et ulnáris) и задние — для разгибателей и супинаторов (n. radiális).

1. N. musculocutáneus, мышечно-кожный нерв, отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из CV—CVII), прободает m. coracobrachiális и иннервирует все передние мышцы плеча mm. coracobrachiális, biceps et brachiális. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием n. cutáneus antebráchii laterális, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thénar.

2. N. mediánus, срединный нерв (CV—CVIII, ThI), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axilláris, затем он идет в súlcus bicipitális mediális вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronátor téres и поверхностный сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. fléxor digitórum profúndus, затем — в одноименной бороздке, súlcus mediánus, посередине предплечья на ладонь. На плече n. mediánus ветвей не дает. На предплечье он отдает rámi musculáres для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением m. fléxor cárpi ulnáris и ближайшей к последнему части глубокого сгибателя пальцев (рис. 310).

Рис. 310. Нервы кисти; ладонная поверхность.

1 — m. flexor digitorum superfieialis; 2 — n. medianus; 3 — r. palmaris n. mediani; 4 — rr. musculares n. mediani; 5, 6, 7, 8 — nn. digitales palmares proprii; 9 — r. communicans между n. medianus и n. ulnaris; 10 — r. superfieialis n. ulnaris; 11 — r. profundus n. ulnaris; 12 — os pisiforme; 13 — n. ulnaris.

Одна из ветвей, n. interósseus (antebráchii) antérior, сопровождает a. interóssea antérior на межкостной перепонке, и иннервирует глубокие сгибающие мышцы (m. fléxor póllicis lóngus и часть m. fléxor digitórum profúndus), m. pronátor quadrátus и лучезапястный сустав. Над лучезапястным суставом n. ediánus дает тонкую кожную ветвь — rámus palmáris n. mediáni, которая снабжает небольшой участок кожи на thénar и ладони. N. mediánus выходит на ладонь через canális cárpi вместе с сухожилиями сгибателей и делится на три ветви, nn. digitáles palmáres commúnes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы thénar, за исключением m. addúctor póllicis и глубокой головки m. fléxor póllicis brévis, которые иннервируются локтевым нервом. Nn. digitáles palmáres communes в свою очередь делятся на семь nn. digitáles palmáres próprii, которые идут к обоим сторонам I–III пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони (рис. 311); пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.

Рис. 311. Кожная иннервация верхней конечности.

а — ладонная поверхность: 1 — n. cutaneus brachii medialis; 2 — n. cutaneus antebrachii medialis; 3 — r. palmaris n. mediani; 4 — r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 5 — n. medianus; 6 — r. superificialis n. radialis; 7 — n. cutaneus antebrachii lateralis (от n. musculocutaneus); 8 — n. cutaneus brachii posterior (от n. radialis); 9 — nn. pectorales laterales; 10 — nn. supraclaviculares (от plexus cervicalis); 11 — n. cutaneus brachii lateralis superior (от n. axillaris); 

б — тыльная поверхность: 1 — n. cutaneus brachii lateralis superior (от n. axillaris); 2 — n. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior (от n. radialis); 3 — n. cutaneus antebrachii lateralis (от n. musculocutaneus); 4 — n. cutaneus antebrachii posterior (от n. radialis); 5 — r. superficial n. radialis; 6 — n. medianus; 7 — r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 8 — r. dorsalis n. ulnaris; 9 — n. cutaneus antebrachii medialis; 10 — n. cutaneus brachii medialis; 11 — rr. cutanet latt. nn. intercostalium; 12 — nn. supraclaviculares (от plexus cervicalis).

3. N. ulnáris, локтевой нерв (см. рис. 310, 311), выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (СVII, СVIII, ThI), проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто ушибают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в súlcus ulnáris и далее в canális cárpi ulnáris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности retináculum flexórum он переходит в свою конечную ветвь — rámus palmáris n. ulnáris. На плече локтевой нерв, так же как и срединный, не дает ветвей.